運動傷害造成的半月板損傷以PRP增生療法修復【個案分享】

黃佳君醫師談運動傷害造成半月板損傷如何進行治療修復

一位43歲男性，主訴是半年前在某一次打籃球搶籃板落地時，突然感到左膝疼痛，之後左膝的疼痛跟腫漲就一直存在，也無法正常蹲下或者上下樓梯。詢問病史時，了解到他其實在幾年前也曾經有類似的傷害，但休息一陣子之後就沒有什麼不舒服了。理學檢查發現他的左膝在做彎曲以及伸直時都會疼痛，針對內側及外側副韌帶的測試正常，但內側跟外側的關節面上都有明顯壓痛的情形，針對內側及外側半月板的測試會引發疼痛。另外，針對前十字韌帶的測試發現有鬆弛的現象，而後十字韌帶測試則是陰性。門診超音波檢查發現關節積水，內側半月板及外側半月板脫出關節外，動態檢查也發現前十字韌帶鬆弛。後續的核磁共振檢查結果是：內側半月板及外側半月板撕裂傷，前十字韌帶部分撕裂傷，關節腔積水，外側股骨髁(femoral condyle)有骨髓水腫。

經過三次超音波導引自體血小板(PRP)注射後，只剩下極輕微的疼痛，蹲下或者上下樓梯都已經沒有問題，我便將他轉介給物理治療師做後續強化肌力的治療。

(圖一)關節腔積水、(圖二)骨髓水腫、(圖三)半月板撕裂傷

半月板肩負吸震及穩定膝關節重任

膝蓋半月板位於股骨和脛骨之間，屬於纖維軟骨組織，每邊的膝蓋都有一個內側半月板跟一個外側半月板，主要的功能是吸震(分散身體上半部產生的壓力)，以及穩定膝關節。兩個半月板外觀都呈C型，一般來說內側半月板較大，但活動度較差，也較容易受傷，據統計，內側半月板受傷的機會是外側半月板的三倍。半月板受傷，會減少或喪失吸震的能力，關節軟骨便會因承受過大的壓力而容易磨損。一旦關節軟骨磨損，底下的股骨跟脛骨在膝蓋活動時便會直接碰撞，導致膝關節加速退化。此外，半月板只有在表淺部位1/3的部分才有血流供應，如果受傷發生在這一部分，或許有機會癒合，若發生在沒有血流供應的深層2/3部分，幾乎很難自行癒合。

脛骨俯視圖，說明半月板的血流供應情況

膝蓋半月板撕裂傷的三大原因

急性損傷
通常都是需要跳躍，或是突然改變方向扭轉膝蓋的運動，如滑雪、籃球、足球等。此外，跌倒撞擊到膝蓋也可能引起半月板撕裂傷。這種撕裂傷大部分發生在年輕人，在受傷前的膝蓋是健康的。
慢性累積
需要長時間搬重物或是蹲下工作的族群。
退化造成的損傷
較常發生在老年人，膝蓋的退化不只有發生在軟骨，半月板及周邊韌帶等軟組織都可能會退化，而退化也是半月板發生撕裂傷的原因之一。

需要跳躍，或是突然改變方向扭轉膝蓋的運動，容易造成半月板撕裂傷

膝蓋半月板撕裂傷的症狀

膝蓋腫漲疼痛。
活動時膝蓋有異常的聲響。
走路時有卡住的感覺，有時會完全卡住無法動彈，需要把腳甩一甩才有辦法繼續行走。

以上都是非特異性的症狀，無法單靠症狀來診斷。

膝蓋半月板撕裂傷的檢查與診斷

首先，理學檢查最容易發現的是內側或外側關節面的壓痛。
迴旋擠壓測試McMurray's test。
讓病患平躺，患側膝蓋先彎曲至90度，檢查者一手握抓住腳掌，讓膝蓋做內轉或外轉，另一手輕推膝蓋讓膝蓋打直，過程中如果有發出異常的聲音或是引發病患疼痛，就是陽性結果。
超音波檢查
超音波檢查在某些情形下可以看見半月板撕裂傷或是半月板脫出(被擠出關節面外)。超音波檢查不足的地方是不容易發覺比較小的撕裂傷，但是他有一個很大的優點是可以做動態檢查，模擬膝蓋在行走或跑跳時半月板的穩定狀況。
綜合以上三點的結果就可以懷疑半月板有損傷，這時可以進一步考慮進行核磁共振檢查。相較於超音波檢查，核磁共振的優點是除了可以更清楚地看見半月板有沒有撕裂傷以外，對於評估撕裂傷的位置、大小、型態、也有很大的幫助；相反的，缺點就是無法做動態的檢查，而且檢查所需時間較長。
評估一位半月板撕裂傷的病患時，也應檢查膝關節是不是同時有其他損傷，例如前十字韌帶就是很可能同時受到傷害的結構。

周全評估膝蓋半月板撕裂傷擬定治療計畫，PRP增生療法有效修復

半月板撕裂傷的治療可以分為：

保守治療
休息、使用護膝、藥物治療、物理治療、肌力訓練(主要是股四頭肌及臀部的肌肉)等。
增生療法注射
針對保守治療沒有改善的病患，我們可以在超音波導引下，將高濃度葡萄糖水或自體血小板(PRP)精準地注射在半月板受損的部位，促進半月板的修復。當然，治療上也要考慮到膝關節其他的結構是否同時受損，如上面的這個案例，他的前十字韌帶有撕裂傷，同時也有骨內挫傷，在擬定治療計畫時一定要一併考量，周全的評估加上完整的治療，才能達到最好的治療效果。
手術治療
破損範圍較大的半月板撕裂傷，或是保守治療無效的病患可以考慮用手術治療。