运动伤害造成的半月板损伤以PRP增生疗法修复【个案分享】

黄佳君医师谈运动伤害造成半月板损伤如何进行治疗修复

一位43岁男性，主诉是半年前在某一次打篮球抢篮板落地时，突然感到左膝疼痛，之后左膝的疼痛跟肿涨就一直存在，也无法正常蹲下或者上下楼梯。询问病史时，了解到他其实在几年前也曾经有类似的伤害，但休息一阵子之后就没有什么不舒服了。理学检查发现他的左膝在做弯曲以及伸直时都会疼痛，针对内侧及外侧副韧带的测试正常，但内侧跟外侧的关节面上都有明显压痛的情形，针对内侧及外侧半月板的测试会引发疼痛。另外，针对前十字韧带的测试发现有松弛的现象，而后十字韧带测试则是阴性。门诊超音波检查发现关节腔积水，内侧半月板及外侧半月板脱出关节外，动态检查也发现前十字韧带松弛。后续的核磁共振检查结果是：内侧半月板及外侧半月板撕裂伤，前十字韧带部分撕裂伤，关节腔积水，外侧股骨髁(femoral condyle)有骨髓水肿。

经过三次超音波导引自体血小板(PRP)注射后，只剩下极轻微的疼痛，蹲下或者上下楼梯都已经没有问题，我便将他转介给物理治疗师做后续强化肌力的治疗。

(图一)关节腔积水、(图二)骨髓水肿、(图三)半月板撕裂伤

半月板肩负吸震及稳定膝关节重任

膝盖半月板位于股骨和胫骨之间，属于纤维软骨组织，每边的膝盖都有一个内侧半月板跟一个外侧半月板，主要的功能是吸震(分散身体上半部产生的压力)，以及稳定膝关节。两个半月板外观都呈C型，一般来说内侧半月板较大，但活动度较差，也较容易受伤，据统计，内侧半月板受伤的机会是外侧半月板的三倍。半月板受伤，会减少或丧失吸震的能力，关节软骨便会因承受过大的压力而容易磨损。一旦关节软骨磨损，底下的股骨跟胫骨在膝盖活动时便会直接碰撞，导致膝关节加速退化。此外，半月板只有在表浅部位1/3的部分才有血流供应，如果受伤发生在这一部分，或许有机会愈合，若发生在没有血流供应的深层2/3部分，几乎很难自行愈合。

胫骨俯视图，说明半月板的血流供应情况

膝盖半月板撕裂伤的三大原因

急性损伤
通常都是需要跳跃，或是突然改变方向扭转膝盖的运动，如滑雪、篮球、足球等。此外，跌倒撞击到膝盖也可能引起半月板撕裂伤。这种撕裂伤大部分发生在年轻人，在受伤前的膝盖是健康的。
慢性累积
需要长时间搬重物或是蹲下工作的族群。
退化造成的损伤
较常发生在老年人，膝盖的退化不只有发生在软骨，半月板及周边韧带等软组织都可能会退化，而退化也是半月板发生撕裂伤的原因之一。

需要跳跃，或是突然改变方向扭转膝盖的运动，容易造成半月板撕裂伤

膝盖半月板撕裂伤的症状

膝盖肿涨疼痛。
活动时膝盖有异常的声响。
走路时有卡住的感觉，有时会完全卡住无法动弹，需要把脚甩一甩才有办法继续行走。

以上都是非特异性的症状，无法单靠症状来诊断。

膝盖半月板撕裂伤的检查与诊断

首先，理学检查最容易发现的是内侧或外侧关节面的压痛。
回旋挤压测试McMurray's test。
让病患平躺，患侧膝盖先弯曲至90度，检查者一手握抓住脚掌，让膝盖做内转或外转，另一手轻推膝盖让膝盖打直，过程中如果有发出异常的声音或是引发病患疼痛，就是阳性结果。
超音波检查
超音波检查在某些情形下可以看见半月板撕裂伤或是半月板脱出(被挤出关节面外)。超音波检查不足的地方是不容易发觉比较小的撕裂伤，但是他有一个很大的优点是可以做动态检查，仿真膝盖在行走或跑跳时半月板的稳定状况。
综合以上三点的结果就可以怀疑半月板有损伤，这时可以进一步考虑进行核磁共振检查。相较于超音波检查，核磁共振的优点是除了可以更清楚地看见半月板有没有撕裂伤以外，对于评估撕裂伤的位置、大小、型态、也有很大的帮助；相反的，缺点就是无法做动态的检查，而且检查所需时间较长。
评估一位半月板撕裂伤的病患时，也应检查膝关节是不是同时有其它损伤，例如前十字韧带就是很可能同时受到伤害的结构。

周全评估膝盖半月板撕裂伤拟定治疗计划，PRP增生疗法有效修复

半月板撕裂伤的治疗可以分为：

保守治疗
休息、使用护膝、药物治疗、物理治疗、肌力训练(主要是股四头肌及臀部的肌肉)等。
增生疗法注射
针对保守治疗没有改善的病患，我们可以在超音波导引下，将高浓度葡萄糖水或自体血小板(PRP)精准地注射在半月板受损的部位，促进半月板的修复。当然，治疗上也要考虑到膝关节其它的结构是否同时受损，如上面的这个案例，他的前十字韧带有撕裂伤，同时也有骨内挫伤，在拟定治疗计划时一定要一并考虑，周全的评估加上完整的治疗，才能达到最好的治疗效果。
手术治疗
破损范围较大的半月板撕裂伤，或是保守治疗无效的病患可以考虑用手术治疗。