第一作者/ 菁英诊所复健科医师尤稚凯

医用超音波期刊原文连结

摘要

前十字韧带(Anterior cruciate, ACL) 损伤是常见的一种肌骨损伤。严重的韧带断裂须以外科手术处理,若为部份撕裂伤则倾向采取保守疗法、复健、运动训练、或自体血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)注射。案例为一位25岁女性,长期感到右膝疼痛,经核磁共振影像检查诊断为前十字韧带部份撕裂伤。施以三次超音波导引之PRP注射后,在疼痛程度、关节不稳定程度、以及后续核磁共振影像检查所显示韧带撕裂伤程度均有所改善。此案例证实PRP应用于精准注射能收治疗之效,提供了前十字韧带撕裂伤另一种治疗选择。

案例研究重点

一位25岁女性因之前屈膝跳跃落地后开始感到右膝疼痛已有三个月之久。这期间曾接受热疗、电疗、超音波治疗、运动治疗、以及药物治疗,均未得到理想之效果。因行走及爬楼梯时常感疼痛无力,且关节因不稳定出现松脱感,于是求诊于菁英诊所。为其进行之理学检查为所谓「抽屉前拉测试」(Anterior drawer test) (作者注:患者仰躺并屈膝90度,检查者坐在其足背以固定,将胫骨近端向后推再向前拉,以检查前十字韧带稳定度;更为精准的方式系在超音波影像下定位于前十字韧带,并同时做抽屉前拉测试,可直接观察前十字韧带稳定度,并两侧对照。) 右膝核磁共振影像呈现如图一中之(a) (b)。

右膝核磁共振影像

(图一)

图一 (a) T2矢状图:前十字韧带胶原蛋白呈现排列不良,但其与股骨和胫骨连结处仍维持正常连结。可观察到前交叉韧带胫骨平台连接处及其主干有几个小的讯号增强和不规则的结构。图一 (b)抑制脂肪讯号后的T2矢状图:对前十字韧带胫骨平台连接处可看到几个小的讯号增强,诊断为明确可见之前十字韧带撕裂。

图一中之(c) (d)则为治疗三次后的核磁共振影像。(c)T2矢状图:胫骨平台区及其主干的前十字韧带撕裂的讯号减少。(d) 抑制脂肪讯号后的T2矢状图:观察到胫骨平台区域及其主干的前十字韧带撕裂的讯号减少,且注意到较少的骨质水肿。白色箭号:前十字韧带。白色箭头:前十字韧带撕裂。黑色箭头:前十字韧带撕裂的愈合部位。白色虚线:前十字韧带边缘。

在患者受伤时间点过四个月后,为患者执行共三次PRP注射,在血液离心处理、注射剂量、及注射方式等各方面均完全一致,并以间隔三周之频率进行疗程。其中,在超音波导引下前十字韧带胫骨平台连接处之注射方式如图二。

超音波导引下前十字韧带胫骨平台连接处之注射方式

(图二)

图二:探头置于髌骨和胫骨之间,探头的近端转到膝关节的外侧。针尖再从探头侧边进针深入直达前十字韧带胫骨平台连接区域。白色箭号:前十字韧带;白色箭头:针尖 。

患者在接受PRP注射期间,仍持续配合热疗、电疗、及运动治疗。三次PRP注射疗程结束六个月后,核磁共振影像检查显示前十字韧带撕裂伤的改善程度如图一中之(c) (d),患者自觉疼痛程度也降低,依据疼痛量表从10分降为2分,行走时关节稳定度也获得改善。

结论

投稿原文侧重在PRP之应用并结合超音波导引精准注射,在临床症状与影像呈现两方面均确实获致疗效。

 


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