骨头也会得内伤?!解密骨髓水肿的增生疗法注射修复
门诊一位病患来就诊，诊断是膝盖肌腱韧带撕裂伤，接受一段时间的增生注射治疗后，透过超音波检查确认受损的肌腱韧带软组织已修复并复原到一定程度，但病患对于疼痛的痛感自觉描述，仍表示疼痛没有改善或是改善的不多，在进一步透过核磁共振检查，发现该受损肌腱韧带附近的【骨头内】有骨髓水肿的情形，病患的疼痛也在针对骨髓水肿做增生疗法(自体血小板PRP)骨内注射治疗后得以缓解。
骨髓水肿是什么? 骨骼的结构说明
「骨髓水肿」这个名词最早在1988年的一篇论文中被提出来，指的是一种在核磁共振影像所看到的信号型态，特点是影像中组织的水分增多，看起来跟软组织水肿的信号类似，所以称它为骨髓水肿。
以长骨为例，主要组成部分可以分成致密骨(compact bone)和海绵骨(spongy bone)，骨中央有骨髓腔，骨髓腔里的物质就是骨髓。以横截面来看，外层是致密骨，也称做皮质骨(cortical bone)，是相当坚硬的物质，可以提供支撑身体、保护身体内部器官的功能；海绵骨内部则由针状或片状的骨小梁交织成蜂巢状，其中的空隙也充满着骨髓，所以也可以说骨小梁就是海绵骨的基本单元，而骨小梁的特殊排列方式可以提供骨骼的坚固性。
骨髓水肿形成的原因 骨头内部受伤不易显见
严格说来，骨髓水肿本身不是一个疾病，它是一种核磁共振上的信号型态，可能存在于以下疾病：
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创伤性
：骨折，前十字韧带撕裂伤 -
退化性
：退化性关节炎 -
感染性
：骨髓炎 -
非感染发炎性
：类风湿性关节炎 -
血管性
：缺血性坏死，复杂性局部疼痛症候群 -
代谢性
：痛风 -
骨肿瘤
黄医师表示，其中最常引起骨髓水肿的单一原因就是创伤，据推测是外力使骨小梁发生微骨折，造成微血管破裂出血及组织液外漏等现象，因此创伤造成的骨髓水肿也称为骨挫伤或骨瘀伤(bone bruise)。换一个方式说，骨髓水肿其实就是骨头受伤，只是这种伤不像骨折可以在x光下显示出来，它是一种只能藉由核磁共振影像才能看见的骨头内部受伤。此外，也有些学者认为骨髓水肿在某些疾病的组织学表现并不是真的组织水肿，因而称它为骨髓病变或骨髓病灶(bone marrow lesion)。
膝盖核磁共振影像图，红箭头指向处即为骨髓水肿。骨髓水肿在膝盖退化性关节炎上所扮演的重要角色
黄佳君医师举几个针对膝盖退化性关节炎研究结果为例，告诉大家骨髓水肿为何会越来越受到重视：
- 骨髓水肿的严重程度与软骨缺损程度相关
- 骨髓水肿的范围大小与疼痛指数呈正相关
- 有骨髓水肿的族群，其关节腔随着时间更加狭窄的比率比较高
- 有骨髓水肿的族群，随着时间进展到需要接受关节置换的风险比较高
以上几个研究的结果说明了骨髓水肿在膝盖退化性关节炎上所扮演的重要角色。同理可证，我们目前也认为骨髓水肿是临床上一些骨骼或软组织受损之后复原状况不理想的主因之一。
消除骨髓水肿 以增生疗法骨内注射
针对骨髓水肿的治疗方式就是骨内注射，黄医师将增生药剂(自体血小板PRP)透过超音波导引，注射在受伤的骨头内部。据国际研究文献，2018年的一个针对膝盖退化性关节炎的研究发现，传统关节腔内注射加上骨内注射之后，疗效比传统关节腔内注射要好，这是一个令人兴奋的研究成果。因此，在相同的理论基础下，执行骨内注射也不仅限于膝关节的骨头，也将这个技术用于治疗肩关节，髋关节，以及其它部位的骨髓水肿。
骨内注射能更全面治愈膝盖退化性关节炎
黄佳君医师进一步说明，骨内注射已经被证实可以比传统注射方式更有效，更全面地治疗膝盖退化性关节炎，而我们自身的经验上骨内注射对于骨髓水肿引起的慢性疼痛也是一个安全有效的治疗方式。有慢性疼痛，经历过保守疗法，注射治疗，甚至手术治疗后，都没有改善，或是改善有限，这时可能要把骨髓水肿纳入考虑，需提醒的是，此疗效与医师诊断及专业技术攸关，最好选择受过增生疗法注射训练之专业医师，以确保治疗质量。
