椎间盘病变引起的下背痛
下背痛是疼痛门诊或再生医疗门诊很常见的一个问题，除了久坐久站会痛以外，弯腰或挺直腰杆也可能引发疼痛，甚至在床上翻身或上下床都会不舒服。除了疼痛本身引起的不适以外，对睡眠及生活质量都有一定程度的影响，此外，因为慢性疼痛而患有忧郁症的也时有所闻。
造成下背痛的原因很多，椎间盘病变是其中一个主要的原因，菁英诊所黄佳君医师与大家说明椎间盘病变引起的下背痛。
椎间盘是甚么？它又有甚么功能？
首先带大家了解脊椎的构造，人体的脊椎由一节一节的脊椎骨堆栈而成，两两相邻的脊椎骨之间的圆盘状软骨组织就是椎间盘，除此之外，脊椎前后方各有一条纵韧带负责稳定的作用。后方则有小面关节，是上下两节脊椎骨相连的关节，同样也和脊椎的稳定有关。椎间盘除了让脊椎有部份活动的能力，同时兼具稳定脊椎与缓冲椎体压力等功能。
脊椎的构造及椎间盘剖面椎间盘由三个部分组成，分别是：
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髓核
圆盘状物质的中央部份为「髓核」，是一种柔软富有弹性的胶状物质，由多醣体和水分所组成，可以缓冲脊椎的所受的外力。 -
纤维环
圆盘状物质的周围部份为「纤维环」，由数十层胶原纤维及弹性纤维交织而成，排列成同心圆状，是一种很致密的组织，坚韧性高，可以保护髓核，所以在纤维环结构完整的情形下髓核就不会向周围突出。 -
软骨终板
圆盘状物质的上下方各有一个软骨终板与脊椎骨连接，软骨终板负责分散椎间盘内的压力，并与提供营养有关。
椎间盘是人体脊椎的避震器，由髓核、纤维环、软骨终板三个部份所组成椎间盘病变是如何形成的？
为了介绍的方便，我们把椎间盘病变分成两大类：
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纤维环撕裂伤
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椎间盘突出
老化、长期错误的姿势、体重过重、以及受伤(如：运动伤害、跌倒、车祸撞击)等原因，可能先引起椎间盘退化变性(脱水)，影响椎间盘的缓冲减压功能，进而造成纤维环撕裂伤；当然，也有可能因为一个突然间的过度负重或不当的姿势直接造成纤维环撕裂伤。
纤维环撕裂伤一般先由内层发生，倘若上述危险因子持续存在，撕裂伤就会慢慢向外延伸，最后整层裂开，在没有保护的情形下，中央的髓核就会突出，这就是椎间盘突出。
不当姿势或外力造成纤维环撕裂伤，从内层向外延伸，演进为椎间盘突出椎间盘病变为何会引起疼痛？
纤维环只有在靠外部的三分之一有神经分布，所以一开始存在于内层的纤维环撕裂伤并不一定会引起疼痛，但纤维环受伤后人体会试图修复它，修复的过程中，血管和神经会由外层往裂伤的内层生长，这些新生的神经非常敏感，即使一个小小的刺激也可能引起严重的疼痛感。此外，修复过程也伴随发炎反应，受伤的地方局部聚集着大量的细胞激素(cytokines)和趋化素(chemokines)等发炎物质，这些发炎物质本身就有引起伤害性疼痛(nociceptive pain)的特性。简单来说，反复或突然的机械性伤害，加上后续的发炎反应及神经新生，就是造成椎间盘病变疼痛的原因。
纤维环受伤后，血管和神经会由外层往裂伤的内层生长，这些新生的神经非常敏感，即使一个小小的刺激也可能引起严重的疼痛感。椎间盘病变会有甚么症状？
- 下背中央的疼痛，可能会传导至臀部、下肢、或是鼠蹊部。
- 久坐会背痛。
- 久坐后起身会背痛。
- 站姿身体前弯的动作会背痛，例如弯腰洗脸。
- 如果是椎间盘突出，压迫到旁边的神经根，就会有坐骨神经痛的症状，除了下背痛之外，疼痛还可能会由一路由臀部往下延伸到大腿后外侧，小腿后外侧，脚跟，以及脚趾，也可能伴随一些像触电，火烧，针刺或蚂蚁爬过的感觉。
- 少部分病人会有下肢无力的情形，如：无法蹲下或蹲下之后站不起来，或无法上下楼梯；严重时甚至会引起大、小便失禁或排尿困难。
椎间盘病变引起的疼痛要如何诊断？
- 最准确的诊断需要在放射影像设备导引之下，将显影剂注射在怀疑有病变的椎间盘，如果会诱发平时发作时的疼痛感，就可以诊断。
- 核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）下可能会看到髓核脱水变黑，椎间盘高度变窄，椎间盘后方有纤维环亮点，脊髓或腰椎神经根被压迫等现象。核磁共振检查结果与病患发生症状的神经部位吻合，就可以高度怀疑是椎间盘引起的疼痛。
个案在核磁共振影像下，椎间盘发生的病变现象/黄佳君医师提供椎间盘病变引起的疼痛，PRP增生疗法深入修复
首先，如果有严重的下肢无力，大、小便失禁或排尿困难，是必须手术治疗的。椎间盘病变引起的下背痛可以先用保守治疗，包括：药物治疗、复健治疗、休息、改变生活习惯、避免错误或不良的姿势等。如果保守治疗效果不好，在过去可能就需要接受腰椎手术治疗，但随着注射技术及超音波仪器的进步，我们可以在超音波导引下，将PRP(自体血小板)注射到椎间盘内，促进受损的椎间盘愈合，增加脊椎的稳定，改善疼痛，并恢复生活质量。经过保守治疗及注射治疗之后仍然成效不彰，最后需要接受腰椎手术的比例已经比从前减少很多了。
改变生活习惯是很重要的一步
- 避免久坐、久站。
- 搬重物或洗脸刷牙时不要弯曲腰椎，改用弯曲髋关节为主。
- 控制体重。
- 养成良好的运动习惯，强化肌力。
下背痛原因多，需由专业医师诊断及受过增生疗法注射训练
如果大家患有下背痛，也有以上所说的症状，并不代表一定是椎间盘发生问题。我们在开始的时候有提到，引起下背痛的原因很多，不同的病因就有不同的治疗方式与保健观念，需注意的是，PRP增生疗法疗效与医师诊断及专业技术攸关，最好选择受过增生疗法注射训练之专业医师，以确保治疗质量。所以在此建议大家，有症状一定要请专业的医师帮您诊治，用精准的治疗方式加上拥有正确的保健观念，才能早日恢复并保持健康。
