梨状肌症候群 背后问题不单纯
梨状肌症候群的盛行率远低于腰椎的问题，但门诊中自认为得了梨状肌症候群的患者却不少，菁英诊所复健科洪辰宇医师不解地说。事实上，诊断梨状肌症候群并不容易，一方面由于症状除了屁股疼痛外，还容易引发坐骨神经痛，必须和椎间盘突出等腰椎病灶进行鉴别诊断，以找出坐骨神经痛的真正原因；另一方面，如果诊断真的是梨状肌症候群，还必须进一步确认是梨状肌本身出问题、或是梨状肌受到周围其它疾病病灶所压迫、甚或其它间接因素，才能给予适切的治疗。
认识梨状肌
洪辰宇医师介绍，梨状肌是一块长条扁平的肌肉，位在臀大肌的深处，它起源自荐椎的正前方，向外连接到大腿骨大转子的内侧，主要是负责协助大腿做往外转的动作。由于坐骨神经刚好走在梨状肌的下方，当梨状肌受伤肿胀时就有可能会压迫到坐骨神经，产生坐骨神经痛，因此很容易和常见的腰椎疾病（例如椎间盘突出导致的坐骨神经痛）混淆诊断。
梨状肌的解剖位置图梨状肌症候群的成因
梨状肌症候群的成因可以分为原发性和次发性两大类，洪医师一一说明。原发性指的是梨状肌本身出问题，例如：一屁股摔倒在地后，在梨状肌内产生了血肿或是骨钙化的生成；运动员因训练而过度使用导致梨状肌肥大。日常生活当中，长时间久坐、或者座椅太硬，都会使得梨状肌受到压迫而变得过于紧绷；爱翘二郎腿的人等于过度使用梨状肌，也会造成累积性伤害；运动中若频繁地使用到髋和臀部也有可能造成梨状肌拉伤。
次发性则是梨状肌本身以外的原因造成的，洪医师谈到，最常见的是肿瘤压迫到梨状肌或相邻的坐骨神经。除了肿瘤，包括像是腱鞘囊肿、滑囊炎、骨盆内静脉曲张等，也都有可能对梨状肌造成压迫。洪医师特别指出，有不少患者的梨状肌症候群则肇因于荐髂关节不稳定。梨状肌由于横跨荐髂关节，和荐髂关节周围韧带共同负责稳定荐髂关节，当韧带受伤导致荐髂关节不稳定时，梨状肌就被迫承担更多稳定关节的任务，于是一直处于紧绷状态，进而产生疼痛。
梨状肌症候群的症状
梨状肌一旦受伤肿胀或受到压迫，会在臀部深处产生明显痛点，通常在坐时、转换姿势时特别疼痛，情况严重时甚至会导致跛行。此外，洪医师再次提到，由于梨状肌和坐骨神经常成为难兄难弟，也会引发坐骨神经痛。
梨状肌症候群的诊断
根据洪医师临床经验，透过详细询问病史、进行理学检查、并辅以影像检查，通常病因就会水落石出，一旦做出精确诊断（不管是原发性或次发性成因），治疗就十拿九稳了。
梨状肌症候群的治疗
如果属于原发性的问题，传统的复健主要藉由电疗及深层的热疗如短波、超音波、磁场等去治疗，不过由于梨状肌位在臀部深层，热效应无法足够深入受伤组织，对于较胖的病人更属不易。面如此难题，洪医师建议实行增生疗法。
如果属于次发性问题，例如有肿瘤或骨盆内静脉曲张，洪医师强调必须先处理这些问题源头。若关乎荐髂关节不稳定，藉由增生疗法也可获得理想的改善。
传统疗法难以到位 增生疗法深入修复
洪医师进一步说明增生疗法，作法为透过高阶超音波的导引，将增生药剂 (高浓度葡萄糖水或自体血小板) 精准注射于受伤的梨状肌、以及邻近的荐髂关节和腰荐椎韧带，以刺激组织再生修复，不仅疼痛获得改善，也强化了骨盆的稳定性。
增生疗法 / PRP 注射须知
有些情况则不适合增生疗法，包括严重的肌腱撕裂伤、软组织全断、开放性骨折、开放性伤口、或患部处于感染发炎状态等。如同其它注射治疗，增生疗法的副作用常见的是短暂而轻微的注射后疼痛、僵硬或淤青。
梨状肌保健之道：避免久坐与过量运动
洪医师补充，有些梨状肌症候群的患者努力地伸展梨状肌，甚至接受类固醇注射、肉毒杆菌注射、震波治疗等等，却不去检视梨状肌紧绷的真正原因，实在本末倒置。洪医师最后也提醒，日常生活除了应避免久坐与翘二郎腿，也千万别当「假日运动员」，以免一下子运动过量造成梨状肌和臀部肌群的拉伤。
