肩痛追根究底 主因多为肩峰锁骨关节

一位中年阿姨的右肩疼痛，无法抬手、无法侧躺，总是被诊断为五十肩，即使长期治疗，仍未见改善；另一位阿伯则因不当健身而导致肩旋转肌腱撕裂伤，在损伤修复后，肩痛依旧。为何肩痛难治？菁英诊所复健科尤稚凯医师表示，肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩是肩痛常见的诊断，两者经常相继发生，但可说都是后果，若追溯前因，大多是「肩峰锁骨关节不稳定」，却因常被忽略，而使得不少人的肩痛难以断根。

肩峰锁骨关节不稳定 种下各种肩痛的病根

肩峰锁骨关节位于肩胛骨上缘肩峰与锁骨顶端之相连处，由两条韧带负责维持关节的垂直稳定度，至于水平稳定度的维持则仰赖该关节周围的关节囊。若这两条韧带及关节囊因受伤或退化而导致松弛、发炎，肩峰锁骨关节即变得不稳定，早期的症状只是肩膀活动时出现喀喀声，久而久之就会引发疼痛，甚至演变为肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩，而使得病情雪上加霜。根据尤稚凯医师的经验，大多的肩痛都源自肩峰锁骨关节，因此在诊断肩痛时不能忽略肩峰锁骨关节的检查。

肩峰锁骨关节若出现水平或垂直的位移，容易引发疼痛，甚至成为肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩的病根。

肩峰锁骨关节问题 超音波下无所遁形

尤医师接着说明，只要透过超音波动态检查，即可看出患者在进行肩部活动时，肩峰和锁骨是否会左右相撞或上下错位，关节软骨是否因挤压而突出、关节囊是否发炎肿胀积水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了，从超音波便发现她右侧肩峰锁骨关节错位，软骨不但被挤出来，且已磨损呈不规则状，关节囊也严重积水；至于阿伯，从超音波影像看到之前的肩旋转肌腱撕裂伤已长好，但因肩峰锁骨关节不稳定，使得关节下方的该肌腱仍继续受到夹挤，疼痛不说，将再度造成肌腱撕裂伤。

增生疗法修复、强化、稳定关节

在治疗方面，尤医师指出，目前以增生疗法作用最为直接，作法为将增生剂(如自体血小板生长因子、高浓度葡萄糖水等)直接注射在负责固定肩峰锁骨关节的两条韧带、以及软骨与关节囊等病灶，以刺激组织修复增生，一方面强化韧带进而稳定关节、一方面改善发炎和退化，这样一来，不但许多肩痛的疼痛根源得到解决，若治疗得早，甚至可能避免发生肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩等骨牌效应。

增生疗法 注射须知

尤医师补充，有些情况不适合增生疗法，包括严重的肌腱撕裂伤、软组织全断、开放性骨折、开放性伤口、或患部处于感染发炎状态等。如同其它注射治疗，增生疗法的副作用常见的是短暂而轻微的注射后疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此疗效与医师诊断及专业技术攸关，最好选择受过增生疗法注射训练之专业医师，以确保治疗质量。

治疗+运动 稳定肩锁关节远离肩痛

尤医师最后强调，肩峰锁骨关节周围韧带受伤或退化的原因不外乎：长期姿势不良如驼背和圆肩、过度使用如频繁提搬重物、使力不当如健身方法错误、以及上斜方肌过度紧绷等，若要尽量去除病根，除了接受增生疗法、改善姿势、避免劳损以外，一定还要搭配正确的运动，否则难竟全功，主要包括提肩胛肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌的伸展，以及中、下斜方肌和前锯肌的肌力训练，请参考本文影片中之运动讲解。