肩痛追根究底 主因多为肩峰锁骨关节

共同撰写:复健科尤稚凯医师、菁英诊所
影片中复健科尤稚凯医师为大家说明肩痛的根源性问题、如何确实治疗、以及正确的运动之道,以避免并发五十肩等骨牌效应。

一位中年阿姨的右肩疼痛,无法抬手、无法侧躺,总是被诊断为五十肩,即使长期治疗,仍未见改善;另一位阿伯则因不当健身而导致肩旋转肌腱撕裂伤,在损伤修复后,肩痛依旧。为何肩痛难治?菁英诊所复健科尤稚凯医师表示,肩旋转肌腱撕裂伤五十肩是肩痛常见的诊断,两者经常相继发生,但可说都是后果,若追溯前因,大多是「肩峰锁骨关节不稳定」,却因常被忽略,而使得不少人的肩痛难以断根。

肩峰锁骨关节不稳定 种下各种肩痛的病根

肩峰锁骨关节位于肩胛骨上缘肩峰与锁骨顶端之相连处,由两条韧带负责维持关节的垂直稳定度,至于水平稳定度的维持则仰赖该关节周围的关节囊。若这两条韧带及关节囊因受伤或退化而导致松弛、发炎,肩峰锁骨关节即变得不稳定,早期的症状只是肩膀活动时出现喀喀声,久而久之就会引发疼痛,甚至演变为肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩,而使得病情雪上加霜。根据尤稚凯医师的经验,大多的肩痛都源自肩峰锁骨关节,因此在诊断肩痛时不能忽略肩峰锁骨关节的检查。

肩峰锁骨关节,肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩的病根肩峰锁骨关节若出现水平或垂直的位移,容易引发疼痛,甚至成为肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩的病根。

肩峰锁骨关节问题 超音波下无所遁形

医师接着说明,只要透过超音波动态检查,即可看出患者在进行肩部活动时,肩峰和锁骨是否会左右相撞或上下错位,关节软骨是否因挤压而突出、关节囊是否发炎肿胀积水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了,从超音波便发现她右侧肩峰锁骨关节错位,软骨不但被挤出来,且已磨损呈不规则状,关节囊也严重积水;至于阿伯,从超音波影像看到之前的肩旋转肌腱撕裂伤已长好,但因肩峰锁骨关节不稳定,使得关节下方的该肌腱仍继续受到夹挤,疼痛不说,将再度造成肌腱撕裂伤。

增生疗法修复、强化、稳定关节

在治疗方面,医师指出,目前以增生疗法作用最为直接,作法为将增生剂(如自体血小板生长因子、高浓度葡萄糖水等)直接注射在负责固定肩峰锁骨关节的两条韧带、以及软骨与关节囊等病灶,以刺激组织修复增生,一方面强化韧带进而稳定关节、一方面改善发炎和退化,这样一来,不但许多肩痛的疼痛根源得到解决,若治疗得早,甚至可能避免发生肩旋转肌腱撕裂伤和五十肩等骨牌效应。

增生疗法 注射须知

医师补充,有些情况不适合增生疗法,包括严重的肌腱撕裂伤、软组织全断、开放性骨折、开放性伤口、或患部处于感染发炎状态等。如同其它注射治疗,增生疗法的副作用常见的是短暂而轻微的注射后疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此疗效与医师诊断及专业技术攸关,最好选择受过增生疗法注射训练之专业医师,以确保治疗质量。

治疗+运动 稳定肩锁关节远离肩痛

医师最后强调,肩峰锁骨关节周围韧带受伤或退化的原因不外乎:长期姿势不良如驼背和圆肩、过度使用如频繁提搬重物、使力不当如健身方法错误、以及上斜方肌过度紧绷等,若要尽量去除病根,除了接受增生疗法、改善姿势、避免劳损以外,一定还要搭配正确的运动,否则难竟全功,主要包括提肩胛肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌的伸展,以及中、下斜方肌和前锯肌的肌力训练,请参考本文影片中之运动讲解。