脸颊痛、下巴卡住、张口有喀喀声!颞颚关节障碍如何改善?

共同撰写:复健科洪辰宇医师、菁英诊所
洪辰宇医师详细介绍颞颚关节发生的原因,以及关节异位时会出现的症状,并且示范如何运用增生疗法稳定关节和周围韧带。影片/菁英诊所

我们无论讲话、喝水、吃东西、打呵欠等张口闭口的动作,无一不仰赖颞颚关节,如果这个关节出了问题、甚至产生疼痛,会为日常生活带来相当大的困扰。菁英诊所复健科洪辰宇医师表示,别以为颞颚关节障碍只会发生在咬合不良的人身上,现代人精神压力大、睡眠质量不佳,再加上长期使用所累积的伤害,使得颞颚关节障碍发生率越来越高。在治疗方面,可能必须涵盖咬合调整、关节稳定、及心理层面,其中,关节的稳定性可藉由增生疗法来确实改善。

认识颞颚关节构造及活动方式

位在耳朵前方的颞颚关节连接我们头部的颞骨与下颚骨,洪辰宇医师针对关节构造加以解说:颞骨下缘有个凹进去的颞颚关节窝,而在下颚骨相对的地方有个髁状突,颞颚关节就由这一凹一凸所构成,又被称作下巴关节。在这个一凹一凸的结构当中,有一块由纤维软骨所组成的关节盘,外观上很像领结,两边较厚中间较薄,此外,再加上关节周围还有关节囊及多条韧带,共同负责维持颞颚关节在进行开口及咬合时的稳定性。

颞颚关节构造 颞颚关节是由颞颚关节窝、髁状突、关节盘、以及周边软组织所构成。图片/菁英诊所

洪医师接着说明张口时颞颚关节的分解动作:在正常情况下,当我们轻微张口时,髁状突只会在原地向前旋转让嘴巴打开,而当我们张嘴的动作变大时,髁状突就会向前滑动,在整个张大嘴巴的过程,关节盘都会跟着髁状突一起移动。

什么是颞颚关节障碍?

所谓的颞颚关节障碍,洪医师解释,是指颞颚关节周围的韧带受到累积性伤害而变得松弛,影响关节的稳定性,进而导致关节盘变形、异位及破裂等问题。以关节盘异位来说,在还没开口前若关节盘已向前脱位,那么当嘴巴打开时,可能发生以下两种状况:第一,髁状突向前滑动时重新回到关节盘底下,此时颞颚关节会因此发出喀拉声,这种状况被称作可复位的关节盘异位;第二,髁状突往前滑动时无法重回关节盘底下,反而将关节盘更加往前顶,这种状况被则称作不可复位的关节盘异位,这类患者张口的角度往往会受限制。

颞颚关节不灵活 肌肉代偿帮倒忙

洪医师进一步指出,当颞颚关节出现障碍,为了说话和进食,只好加重咀嚼肌的工作,但这样反而更让病情雪上加霜!洪医师先带大家认识一下和咀嚼相关的肌肉:负责咬合的肌肉有三对:颞肌、咬肌和内翼肌,而张口肌只有一对外翼肌,因此张口的力量远不及咬合的力量来得强;外翼肌分为上下两束,下束直接接在下颚骨上,上束则大部分连结到颞颚关节之关节盘上。于是,当颞颚关节异常而导致外翼肌必须过度收缩才能张口时,关节盘向前脱位的状况会受到外翼肌上束的牵连而更加恶化。

咀嚼相关的肌肉 颞肌、咬肌和内翼肌负责咬合,而负责张口的肌肉只有一对外翼肌。制图/复健科洪辰宇医师

颞颚关节障碍 症状相当多元

根据流行病学研究,有四分之一的成年人曾经历过颞颚关节障碍的症状,最常见的症状不是咀嚼说话时的疼痛,而是头痛。洪医师说道,这可能是因为颞颚关节异常时,位于眼眶骨后方负责下颚闭合的颞肌常常因代偿而过度诱发或紧绷,因此导致太阳穴周围的头痛。另外,颜面疼痛也是常见症状,这是因为咬肌过度诱发或紧绷所造成。

洪医师另外也提到,大约六到七成的颞颚关节障碍患者会有耳痛、耳鸣这些耳部的症状,这是因为颞颚关节距离耳道相当近,构造上只有一层薄膜隔开两者,且颞颚关节和耳部构造都是三叉神经所支配,因此,患者大多以为是耳朵出问题、或是神经痛,很难会联想到颞颚关节。其它和颞颚关节本身较相关的症状包含咀嚼疼痛、张闭口有异常声响、张口困难或甚至下颚骨会卡住等,这些症状势必将逐渐影响到患者的日常生活。

下巴关节疼痛症状,耳痛,耳鸣,听力下降 由于颞颚关节位在耳朵前方,距离耳道相当近,有些颞颚关节障碍患者会有耳痛、耳鸣、或听力下降等耳部症状。图片/菁英诊所

增生疗法 修复并稳定颞颚关节

颞颚关节障碍背后的原因相当复杂,包含颞颚关节本身结构的问题、贺尔蒙、心理层面、全身性筋膜张力的问题等,其中,针对关节本身结构的问题,非手术疗法的新对策为增生疗法。洪医师介绍,最早在 1930 年代,Dr. Schultz 就开始使用增生疗法的概念治疗半脱位的颞颚关节,总共治疗了上千位病患,足以证明这项治疗安全又有效。洪医师进一步说明临床实际作法,必须在超音波导引之下进行增生疗法,将自体血小板生长因子或高浓度葡萄糖,注射到颞颚关节内部及周围韧带,以促进修复,进而恢复关节稳定性。

颞颚关节障碍 自我检测方法

前面提过颞颚关节障碍症状相当多元,包括头痛、耳朵痛、脸颊痛这些症状,问题都可能出在颞颚关节,洪医师教大家三个自我检测的方法:

  • 咬合时上下门齿是否对齐
  • 张口最大时上下门齿间距至少三指幅
  • 外耳道前方、太阳穴以及脸颊之肌肉是否有压痛感

如果透过以上的检测怀疑有颞颚关节障碍,就要避免吃太硬、有韧性的食物,以免增加颞颚关节的负担。洪医师强调,一旦出现疼痛,建议及早治疗,以免发展成严重的关节障碍。